Autor : Karlen Hugo, MartÃn Vanina, Quadrelli Silvia
Servicio de NeumonologÃa - Fundación Sanatorio Güemes - CABA - Argentina
Correspondencia : Hugo Karlen e-mail: hugokarlen@hotmail.com
Caso clínico
Paciente masculino de 63 años, refiere disnea
mMRC 2 y tos seca de 15 días de evolución. Ex-Tabaquista de 60 paq/año. Recibió dos semanas
antes 5° ciclo con bleomicina, doxorubicina, vinblasina y dacarbazine por Linfoma de Hodking.
Presenta rales crepitantes bilaterales, predominio
basal. Sat.O2 94%, afebril.
El PET-TC (Figura 1) realizado un mes previo
para control de su enfermedad evidenció patrón
en vidrio esmerilado bilateral y engrosamiento
de septos interlobulillares, con aumento en la
captación de 18-FluoroDesoxiGlucosa (18-FGD) de predominio basal y periférico (SUV máx. 5.3).
El examen funcional respiratorio (EFR) muestra
patrón restrictivo moderado, con disminución
severa de la DLCO (FVC 2.45L, 54%; TLC 3.94L,
58%; DLCO 32%). Cultivos de esputo negativos.
Ante sospecha de toxicidad pulmonar, se suspende el esquema terapéutico con bleomicina e
inicia tratamiento con meprednisona 1 mg/kg
durante 3 meses, con mejoría del cuadro clínico. En el control a los 3 meses se observa en el
PET-TC (Figura 2) disminución del tamaño y la
captación (SUV máx 2.4) de 18-FGD y mejoría
de los parámetros funcionales (TLC 5.03L, 75%;
DLCO 44%).
Discusión
La bleomicina, un agente citotóxico empleado en
el tratamiento de linfomas y carcinomas, genera
toxicidad pulmonar (TPB) hasta en el 46% de los
pacientes, con una mortalidad entre 3% y 5%1, 3.
El diagnóstico es de exclusión3 basado en los hallazgos clínicos (disnea, tos seca, rales velcro) y
radiológicos (engrosamiento reticular e imágenes
en vidrio esmerilado), asociados a descenso mayor
a 40% del valor de DLCO o 60% del valor de DLCO
y TLC en el EFR1,6.
El uso del PET se basa en el
proceso inflamatorio generado a partir del daño
endotelial durante la primera fase de la enfermedad1. El aumento de la captación de 18-FGD,
a diferencia del EFR y la TC5, permite diferenciarlo de la etapa fibrótica, donde es irreversible.
Existen reportes de casos del uso de PET-TC para
detección temprana de TPB, aún en pacientes
asintomáticos2-4. Connerotte y col reportaron
dos pacientes sin manifestaciones clínicas con
aumento en la captación en el PET de control
y valores de DLCO levemente disminuidos7.
Incluso se detectaron anormalidades en el PET,
en un paciente asintomático, en el cuál la TC
reveló opacidades en vidrio esmerilado 3 días
posteriores4. En la serie más grande publicada
donde se evaluó la respuesta al tratamiento en
pacientes con Linfoma, en 10 de 460 (2.2%) se
detectó toxicidad pulmonar. En todos los casos el
PET-TC fue positivo, de los cuáles 6 no referían
síntomas al momento del diagnóstico6.
Los autores concluyen que es una herramienta útil en la detección de pacientes asintomáticos en
la fase inflamatoria de la TPB, lo que posibilita
modificar el tratamiento y evitar la progresión a la fase fibrótica1-6, como en el paciente presentado. En
la mayor parte de los casos luego del tratamiento,
se observó disminución de las áreas hipermetabólicas en el estudio de control5-7.
Remarcamos el valor del PET-TC en la detección
de TPB, aún en pacientes asintomáticos, en donde
los estudios convencionales (DLCO y TC) pueden
no revelar anormalidades inicialmente.
Conflictos de interés: El Dr. Karlen ha recibido financiamiento para la asistencia a congresos por parte los Laboratorios Astra-Zeneca y DOSA. Los demás autores declaran no tener conflictos de intereses relacionados con la temática de esta publicación.
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